E se, com nove meses, a minha bolsa de águas romper?

Em cerca de uma em cada doze (1/12) gestações, a bolsa de águas que circunda o bebê se rompe antes do início do trabalho de parto entretanto mais comumente após a 37ª semana.

 Em gestações a termo ( > 37 semanas), o que acontece depois que a bolsa de águas se rompe?

A grande maioria das mulheres entram em trabalho de parto espontaneamente:

• Com 24 horas, 70% entram em trabalho de parto
• Com 48 horas, 85% entram em trabalho de parto
• Com 96 horas, 95% entram em trabalho de parto

Quais são os riscos caso minha bolsa de águas se rompa antes do início do trabalho de parto?

Os riscos imediatos (na hora que a bolsa de águas se rompe) são pequenos e raros por exemplo:  Prolapso e compressão de cordão e descolamento de placenta. Portanto os riscos tardios estão relacionados principalmente à infecção para a mãe e o bebê. 

Quais são os caminhos possíveis e quais os benefícios e riscos de cada um deles?

Quando a bolsa de águas se rompe antes do início do trabalho de parto as condutas em geral são: (1) Realizar indução do parto com ocitocina. (2) Aguardar o trabalho de parto (conduta expectante) (3) Realizar uma cesariana a pedido. Abaixo os principais e riscos resultados relacionados além das  principais condutas escolhidas no mundo:

	Indução com ocitocina	Conduta Expectante
Cesareana	10,1 %	9,7 %
Infecção materna (corioamnionite)	4 %	8,6 %
Infecção neonatal	2 %	2,8 %
Internação em CTI neonatal	6,6 %	11,6 %
Duração do trabalho de parto	5 horas	17,3 horas

Dados do estudo randomizado de 1996 – Term Prelabour Rupture of Membranes (TERMPROM)

Caso a gestante deseje a conduta expectante, quais critérios deve preencher? 

Líquido amniótico claro (transparente)

Apresentação fetal cefálica

Cultura de streptococos negativa

Ausência de sinais de infecção materna (febre e taquicardia)

Exame de bem estar fetal normal (cardiotocografia ou ultrassom)

Possibilidade de avaliação de 4/4 horas de: temperatura axilar, frequência cardíaca materna e fetal, perdas vaginais

Equipe adequada para acompanhamento intra ou extra-hospitalar

É seguro esperar em casa?

Para que a conduta expectante seja realizada em casa, a gestante deve: ser avaliada inicialmente com exame clínico materno além de ter um  exame de bem estar fetal normal. Além disso, deve morar perto do hospital, ter avaliação adequada em casa (para diagnóstico precoce de infecção materna) e  também um transporte fácil.

Por quanto tempo é possível manter a conduta expectante?

Não existe um consenso. Por isto a equipe do Instituto Villamil recomenda que a cada 12 horas a gestante passe por nova avaliação materno e fetal para reavaliação dos riscos e nova tomada de decisão. Sendo assim, após 18 horas pode ser necessário o uso de antibiótico durante o parto.

Quando é escolhida a indução do parto, quais as possibilidades?

Para mulheres com colo favorável, a ocitocina é a melhor escolha. Entretanto, gestantes com colo imaturo se beneficiam do uso de prostaglandinas cervicais antes do uso de ocitocina.   Texto escrito em consenso pela equipe obstétrica do Instituto Villamil.   Bibliografia recomendada:

1. Term Prelabour Rupture of Membranes (Term PROM) .Women’s Health Committee (RANZCOG), and applied to local factors relating to Australia and New Zealand. 2014.
2. Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B. Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more). Cochrane Database Syst Rev. 2006(1).
3. Flenady V, King J. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. Cochrane Database Syst Rev. 2002(3):CD001807