A gravidez de gêmeos acontece quando mais de um óvulo é liberado durante o ciclo menstrual e fecundado por um espermatozóide. Além disto, também pode acontecer de um único óvulo é fertilizado e posteriormente, após se tornar um embrião, se dividir.
Tipos de gravidez de gêmeos
Existem 3 tipos de gestações gemelares:
Dicoriônica-diamniótica: gêmeos que possuem placenta e bolsa amniótica próprias. Podem ser fraternos ou idênticos.
Monocoriônica-diamnióticas: gêmeos que compartilham placenta, porém tem diferentes bolsas amnióticas. São gêmeos idênticos.
Monocoriônica-monoamniótica: gêmeos idênticos que compartilham as duas estruturas, bolsa amniótica e placenta.
Temos 3 tipos de gestações gemelares: monocoriônica-monoamniótica, com uma placenta e uma bolsa amniótica; monocoriônica-diamniótica, com uma placenta e duas bolsas; e dicoriônica-diamniótica, com duas placentas e duas bolsas.
Quem tem maior chance de ter gravidez de gêmeos?
O uso de fármacos para indução de ovulação ocasionalmente pode levar a liberação de mais de um óvulo nos ovários, o que pode acarretar em gestações múltiplas, de mais de um bebê. No caso de fertilização em vitro, sabemos que esse procedimento pode levar a gestações múltiplas quando mais de um embrião é transferido para o útero. Ainda dentro do contexto da FIV, é possível também que esses embriões colocados no útero sofram divisão, levando a gêmeos fraternos.
Mulheres com idade superior a 35 anos estão mais propensas a liberar dois ou mais óvulos durante um único ciclo menstrual, quando comparadas com mulheres mais jovens. Dessa forma, temos maior incidência de gestações múltiplas em faixas etárias mais avançadas. Além disso, história familiar de gêmeos idênticos também aumenta as chances.
O que pode acontecer em uma gravidez de gêmeos?
Mulheres gestando mais de um feto podem apresentar enjoos mais severos ou sensibilidade maior das mamas do que mulheres grávidas de apenas uma criança. Elas também podem apresentar um ganho de peso mais acelerado.
Quando falamos em ganho de peso durante a gestação, o recomendado para mulheres gestando mais de um feto seria ganhar mais peso do que gestações únicas. É calculado que cada feto necessita aproximadamente 300 calorias adicionais por dia, sendo assim, na gestação de gêmeos, por exemplo, existe uma demanda extra de 600 kcal diária. No caso de trigêmeos ou mais fetos, esse ganho de peso deve ser individualizado.
Se manter ativa durante uma gestação múltipla é um aspecto importante na saúde da gestante, porém é recomendado evitar exercícios extenuantes. O recomendado são os exercícios de baixo impacto como natação, ioga e caminhadas. A meta deve ser de aproximadamente 30 minutos de exercício ao dia. Caso apareçam problemas durante a gestação, pode ser indicado evitar exercícios físicos como um todoMães grávidas de mais de um bebê podem apresentar mais enjoos e mais sensibilidade das mamas. Além disso, o ganho de peso esperado nessas gestações é maior que em gestações únicas e o exercício físico de baixo impacto é um importante aliado.
Problemas frequentes em gravidez de gêmeos
O risco de complicações é maior quando comparamos gestações múltiplas e gestações únicas. Como resultado, é provável que as consultas de pré-natal ocorram com um intervalo menor. Com o início do segundo trimestre serão realizados exames de ultrassom a cada 4-6 semanas.
A principal complicação das gestações múltiplas é o parto pré-termo. Em mais da metade de todas as gestações gemelares, os bebês nascem antes das 37 semanas. Quando falamos em trigêmeos esse número aumenta.
Bebês nascidos antes das 37 semanas de gestação podem apresentar um risco aumentado para problemas de saúde a curto e longo prazo, incluindo problemas respiratórios, alimentares e de manutenção da temperatura corporal. Outros problemas, como dificuldades de aprendizado e de comportamento, podem aparecer mais tarde na infância ou até na vida adulta. Os bebês muito prematuros, nascidos antes de 32 semanas, podem apresentar problemas graves de saúde ou não sobreviverem, mesmo com a melhor assistência médica.
Gêmeos monocoriônicos tem um risco aumentado de complicações quando comparados com bebês que não compartilham a placenta. Um problema que pode ocorrer no caso das gestações monocoriônicas e diamnióticas é a síndrome da transfusão feto-fetal (STFF). Nessa síndrome, o fluxo sanguíneo entre os gêmeos se torna desbalanceado, de forma que um dos gêmeos doa sangue para o irmão. O gêmeo doador apresenta restrição sanguínea enquanto o gêmeo receptor apresenta uma quantidade excessiva de sangue. Quanto mais precocemente na gestação a STFF ocorrer, mais sérios os desfechos para uma ou ambas as crianças.
Quando nos referimos às gestações mono-mono, por mais que essas sejam raras, esse tipo de gravidez é de alto risco. Os problemas mais comuns de ocorrerem são as complicações relacionadas ao cordão umbilical. Com isso, gestantes desse tipo devem ser monitoradas com frequência maior.Um problema que pode ocorrer no caso das gestações monocoriônicas e diamnióticas é a síndrome da transfusão feto-fetal (STFF) onde o fluxo sanguíneo entre os gêmeos se torna desbalanceado.
Outras complicações comuns – pré-eclâmpsia e diabetes gestacional
A pré-eclâmpsia é uma desordem da pressão arterial que acomete algumas gestantes após as 20 semanas de gestação ou após o parto. Ela ocorre mais comumente em gestações múltiplas e de forma mais severa, do que em gestações únicas. Essa condição pode causar danos em vários órgãos, em especial dos rins, fígado e cérebro. Nos casos em que a paciente evolui com convulsões, passamos a chamar de eclâmpsia.
Mulheres gestando mais de uma criança tem risco aumentado de diabetes gestacional. Essa condição pode aumentar as chances de pré-eclâmpsia e de desenvolver diabetes mellitus posteriormente. Recém nascidos podem apresentar alterações respiratórias ou hipoglicemia ao nascimento nesses casos. Dieta e exercícios físicos são a chave para diminuir os riscos dessas complicações.A pré-eclâmpsia ocorre mais comumente e de forma mais severa em gestações gemelares.
Parto e amamentação em gravidez de gêmeos
Nesses casos, a chance de parto cesariana aumenta bastante. Porém, o parto vaginal pode e deve ser considerado. A via de parto deve ser determinada avaliando o número de bebês, a posição que cada um se encontra, o peso e a saúde das crianças; bem como as condições de saúde da mãe e a evolução do trabalho de parto. Ter gêmeos pode aumentar os riscos de depressão pós parto. Dessa forma, é importante se atentar a sintomas como tristeza intensa, ansiedade ou desespero, que limitem as atividades diárias, e sempre comunicar a equipe médica nesses eventos.
A amamentação de mais de uma criança é um desafio e exige prática e dedicação por parte das mães. Supostamente a quantidade de leite aumenta de forma adequada para suprir a necessidade de ambas as crianças. No entanto è importante que a mulher tenha uma alimentação saudável e beba bastante água. Especialistas em aleitamento são aliados importantes nesse processo.A amamentação de mais de uma criança é um desafio e exige prática e dedicação por parte das mães. Especialistas em aleitamento são importantes aliados nesse processo.
Ter gêmeos pode aumentar os riscos de depressão pós parto. Dessa forma, é importante se atentar a sintomas como tristeza intensa, ansiedade ou desespero, que limitem as atividades diárias, e sempre comunicar a equipe médica nesses eventos.
A amamentação de mais de uma criança é um desafio e exige prática e dedicação por parte das mães. Supostamente a quantidade de leite aumenta de forma adequada para suprir a necessidade de ambas as crianças. No entanto è importante que a mulher tenha uma alimentação saudável e beba bastante água. Especialistas em aleitamento são aliados importantes nesse processo.
