Você conhece os tipos de cesárea?

Você conhece os tipos de cesárea? Ao contrário do que muitas pessoas, imaginam, a cesárea não é uma cirurgia universalmente igual. Ela pode sim, ser diferente, de acordo com a maneira com que é realizada, de acordo com a indicação e com os desejos da mulher e da família. Abaixo listamos alguns dos termos utilizados quando falamos de cesárea e explicamos o significado de cada um deles.  

1- Tipos de cesárea: Cesariana iterativa

A Cesária iterativa é um tipo de cesárea realizada quando a mulher já teve uma outra cesariana. Quando ela já tem uma cesariana e aquela é a segunda cesariana, chamamos de “iterativa 1”. Quando ela já teve duas cesarianas e aquela será a terceira cesariana chamamos de “iterativa 2”.  A cesariana iterativa normalmente é realizada com agendamento prévio, sem que a mulher entre em trabalho de parto.  

2- Tipos de cesárea: Cesareana de emergência

A cesárea de emergência  é um tipo de cesárea  realizada quando, durante um trabalho de parto, acontece alguma complicação e então é necessário ser realizado a cesariana. As causas mais comuns são:

• Estado fetal não tranquilizador 

Durante o acompanhamento do trabalho de parto a equipe técnica (enfermeiro obstetra, obstetriz e/ou médico obstetra) monitora o bem estar fetal.  Esta monitorização pode ser feita de maneira intermitente ou contínua, de acordo com o grau de complexidade e risco do trabalho de parto. Para que haja segurança de que o bebê está sendo bem oxigenado durante o trabalho de parto existem critérios técnicos para este acompanhamento. Se o bebê exibe sinais de que existe algum grau de comprometimento que torna o parto normal inseguro, então indica-se a cesariana de emergência.

• Parada de progressão do trabalho de parto

O parto normal pode parar de progredir quando, depois de algumas horas o bebê para de descer na pelve. Durante o acompanhamento existem critérios para este diagnóstico e quando ele é feito é indicada a cesariana por “parada de progressão de trabalho de parto”. Este diagnóstico, conhecido popularmente como “não teve passagem”, é um diagnóstico relativo de acordo com os conceitos da obstetrícia moderna. A pelve feminina é um extremamente moldável, assim como a cabeça do bebê e o trabalho de parto não tem um tempo fixo de duração. Os protocolos atuais de acompanhamento de trabalho de parto deixaram de ter um tempo rígido de duração. Existe um tempo máximo recomendado, mas que pode ser ampliado de acordo com o desejo da mulher e do estado dela e do bebê. Sendo assim, o diagnóstico de parada de progressão do trabalho de parto nem sempre é fácil e recomenda-se que seja feito por mais de um médico obstetra e tenha sempre a participação da mulher  quando existe a indicação da cesariana.

3- Tipos de cesárea: Cesareana humanizada

Chamamos de humanizada a cesariana quando respeitamos as peculiaridades de cada família. Cada mulher e cada família tem uma história reprodutiva, de vida. Como foi o planejamento daquela gravidez, se houve planejamento. Como foi a gravidez, como foi o trabalho de parto, se houve. Como se chegou até aquela cesariana.  Se a mulher escreveu um plano de parto, é importante saber se neste plano de parto existe uma seção “cesariana” e o que ela escreveu nela. Entende-se por cesariana humanizada realizar o procedimento visando-se respeitar o que  a mulher colocou no plano de parto dela. É comum que as mulheres solicitem para que as luzes sejam apagadas, para que se coloque alguma música especial, normalmente alguma música que ela cantava para o bebê durante a gestação, ou alguma música que ela sonhou que o bebê nascesse (de parto normal) ouvindo. Também é comum que a mulher solicite que o bebê venha imediatamente para seu colo, sem ir para o berço aquecido e que tenha contato pele-a-pele. O pai do bebê, ou outro familiar/acompanhante pode cortar o cordão umbilical. Outro acompanhante de escolha da mulher, como sua doula, por exemplo, também pode estar presente na cena do nascimento. O mais importante, na cesariana humanizada, é que a mulher seja informada sobre o procedimento anteriormente e que faça suas escolhas. Mesmo nas mulheres que se preparam para o parto normal, é importante que em algum momento ela pense na possibilidade de cesariana e que escreva este tópico em seu plano de parto.    

4- Tipos de cesárea: Cesareana a pedido

Cesárea a pedido um tipo de cesárea realizada para o nascimento de um bebê quando a mulher não deseja viver a experiência do parto. Realiza-se a cesariana a pedido quando uma mulher, depois de informada sobre todos os riscos cirúrgicos imediatos e futuros para sua saúde e para a saúde de seu filho, informa que deseja ser submetida à cesariana. Sociedades internacionais elaboraram protocolos para que mulheres que desejam viver a experiência da cesariana a pedido sejam acolhidas e respeitadas, desde que bem informadas. É recomendado  que toda mulher tenha acesso a um acompanhamento multiprofissional de boa qualidade durante toda a sua gravidez. E também que tenha acesso a um bom acompanhamento durante seu trabalho de parto e parto.  Desta maneira ela não irá desejar ter uma cesariana como sua única opção para ter um nascimento respeitoso e seguro. A cesariana a pedido não deve ser, de maneira alguma, uma fuga de um parto violento ou inseguro ou despeitoso. Uma mulher não deve desejar uma cesariana por não ter uma ambiência adequada para viver um parto normal. Por não ter uma suíte de parto confortável, uma monitorização adequada, uma equipe bem treinada e capacitada para monitorar mãe e bebê durante o trabalho de parto e nascimento. A cesariana a pedido só faz sentido quando a mulher, de fato, pode optar entre um parto respeitoso, seguro e uma cesariana respeitosa e segura. Neste momento, quando a mulher, diante da possibilidade de viver um parto normal com toda a segurança, ambiência e conforto, mesmo assim continuar manifestando o desejo pela cesariana, é importante que ela seja informada de todos os riscos da cirurgia para ela e seu bebê. Que estas orientações sejam feitas antes do trabalho de parto, momento em que a percepção da dor altera a sua consciência e capacidade de decisão. A decisão pela cesariana a pedido deve, preferencialmente, ser feita antes do trabalho de parto.  E então, respeitadas as preferências da mulher, orientando ela e seus familiares, realizar sempre após a 39a semana ou após o início do trabalho de parto, visando minimizar os riscos para o recém-nascido. Leia esta publicação em nosso blog:

4- Tipos de cesárea: Cesareana por conveniência médica

  A cesárea por conveniência médica é um tipo de cesárea  realizada sem uma indicação precisa, por desejo da equipe técnica, de cuidadores. Pode ter tido ou não compreensão da mulher e da família de que não havia indicação precisa para a realização daquela cirurgia.  

5-  Tipos de cesárea: Gentle cesarian ou “cesárea gentil”

A cesariana gentil, também chamada de “cesariana centrada na família” ou “cesariana natural”,  está se tornando cada vez mais popular nos Estados Unidos. Mas o que faz esta cesariana diferente das outras? A ideia da cesariana gentil é fazer com que a mulher se sinta mais parte do processo, de acordo com o Dr. Garfinkel. Numa cesariana tradicional o bebê é retirado do útero rapidamente e entregue aos pediatras. Já na cesariana gentil, depois que a cabeça do bebê nasce, o resto do corpo é extraído rapidamente, permitindo que o fluido do pulmão seja expelido. Então o bebê é posicionado no tórax da mãe para que a o aleitamento materno seja iniciado imediatamento. Além disto, o cordão umbilical é cortado tardiamente e o bebê fica com a mãe todo o tempo.  

6- Tipos de cesárea: “Maternal assisted C-Section” = Cesária feita pela própria mãe

    Maternal assisted C-Section Este tipo de cesárea tem sido realizada na Austrália. É uma técnica em que a própria mãe é a primeira pessoa a tocar seu bebê, com o objetivo de que ela se sinta no controle e mais próxima e conectada ao seu filho. O procedimento todo é feito com muita segurança e respeito, utilizando procedimentos de antissepsia. A mãe utiliza capote e luvas estéreis, e a monitorização cardíaca é colocada por baixo destes. Os cirurgiões iniciam o procedimento e, no momento do nascimento os campos são abaixados. Após o início da saída da cabecinha o tórax da mãe é elevado e ela é auxiliada a retirar seu próprio bebê da sua barriga.    

Qual tipo de cesárea é o melhor?

Aqui no Instituto Villamil acreditamos que a cesariana é uma cirurgia que salva vidas e que, quando bem indicada, é uma cirurgia linda, independente do tipo de cesária que foi realizada. Deve sempre ser realizada de maneira respeitosa e focada no bebê, na sua mãe e nos familiares presentes. Nunca deve-se realizar uma cesariana com foco no médico, no sistema hospitalar ou nos profissionais envolvidos. É importante que a mulher seja a protagonista do processo e que ela seja respeitada. O vínculo da mãe e do bebê deve ser estimulado, o contato pele a pele, o aleitamento materno. Tudo o que incentivar o protagonismo da mulher, assim como fazemos no parto normal, deve ser estimulado. É nisto que o Instituto Villamil acredita. Por isto incentivamos toda mulher a pensar, quando escreve seu plano de parto, em como gostaria que fosse uma cesariana, caso necessite dela. Embora esta possibilidade é pequena, se ela já deixar claro para sua equipe de cuidadores como ela gostaria de viver esta experiência, ficará mais fácil para todos se adequarem e prepararem o momento para que seja mais próximo do que ela e sua família esperam.   Leia também:

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