Streptococcus B na gestante: como é o exame do cotonete?

O que é o Streptococcus do grupo B (SGB)?

O Streptococcus do grupo B, também conhecido porStreptococcus agalactiae, S. agalactiae ou SGB, é uma bactéria que está presente naturalmente no trato gastrointestinal, urinário e na vagina sem que cause qualquer sintoma. É parte da flora do nosso organismo.

No entanto, em alguma situações, essa coloniza o bebê trazendo complicações graves para ele.  Por isto várias sociedades internacionais recomendam que as gestantes realizem o exame de cotonete na gravidez.

 

É importante pontuar que a presença de Streptococcus B nos órgãos sexuais não caracteriza uma DST (Doença Sexualmente Transmissível).

O que significa ser “colonizada” por Streptococcus B?

O Streptococcus B na gestante faz com que ela seja apenas colonizada, quando não apresenta sintomas.  Mas a quantidade dessas bactérias presentes numa pessoa muda bastante com o tempo. Ou seja, uma mulher que tem um número grande de bactérias hoje, pode até mesmo não apresentar bactérias depois de meses ou anos.

Por que o Streptococcus B na gestante é uma preocupação?

Na maioria das vezes o Streptococcus B na gestante não traz nenhuma preocupação, porque não traz nenhum problema para a mulher colonizada.  Contudo, a grande risco está nos casos em que a mulher que apresenta colonização ao final da gravidez e, durante o parto, ao ser colonizado, o bebê desenvolve infecção Streptococcus B.

Este evento não é comum, ou seja, a maioria dos bebês filhos de mães colonizadas não apresenta a infecção pelo Streptococcus B. A infecção é um quadro bastante raro. Veja no quadro a seguir:

Quais são os sinais e sintomas do bebê com infecção pelo Streotococcus B?

Os principais sintomas no bebê são:

• Febre;
• Problemas respiratórios;
• Instabilidade cardíaca;
• Alterações renais e gastrointestinais;
• Sepse, que corresponde à presença da bactéria na corrente sanguínea, o que é bastante grave;
• Irritabilidade;
• Pneumonia;
• Meningite.

De acordo com a idade em que surgem os sinais e sintomas de infecção por Streptococcus do grupo B no bebê, a infecção pode ser classificada como:

• Precoce, em que os sintomas surgem logo nas primeiras horas após o nascimento;
• Tardia, em eu que os sintomas surgem entre o 8º dia após o nascimento e os 3 meses de vida;
• Muito tardia, que é quando os sintomas aparecem após os 3 meses de vida e está mais relacionada com meningite e sepse.

O que significa “infecção por Streptococcus B de início precoce”?

Infecções precoces são aquelas que ocorrem durante a primeira semana de vida, principalmente nas primeiras 24 a 48 horas de vida do bebê. Ele se infecta ao se deslocar através do canal de parto da mãe, quando ela é colonizada pelo Streptococcus B.

Geralmente essa infecções de início precoce são graves e são principalmente pneumonias, sepse e meningite.

Importante lembrar que >>> NÃO  são todos os bebês  expostos ao SGB que desenvolvem infecção!!

E “infecção por Streptococcus B de início tardio” ?

Infecções de início tardio são aquelas que se desenvolvem após os primeiros 6 dias de vida. Elas podem ser transmitidas da mãe para o bebê durante o parto ou podem ser causadas pelo contato com outras pessoas que estão colonizadas pelo Estreptococo B. A infecção tardia também pode levar a meningite e outras doenças, como pneumonia.

Essas infecções podem ser prevenidas em recém-nascidos?

O teste do cotonete no final da gravidez e o tratamento durante o trabalho de parto podem ajudar a prevenir infecções de início precoce.   No entanto, não previne infecções de início tardio. É importante reconhecer os sinais e sintomas da infecção por “Strepto B” de início tardio (Que se desenvolvem após 6 dias de vida) no seu bebê:

• Lentidão ou inatividade;
• Irritabilidade;
• Má alimentação;
• Vômito;
• Febre alta.

Se o seu bebê tiver algum destes sinais ou sintomas, entre em contato com seu pediatra imediatamente.

Quando é feito o teste para saber se há colonização de Streptococcus B na gestante?

Para prevenir a infecção por Streptococcus B de início precoce, entre 35 e 37 semanas de gestação, é feito um exame.

As pessoas costumam conhecer o exame de cultura para Streptococcus,  como “exame do cotonete”.

Neste teste, são colhidas amostras da vagina e do reto da mulher através de um cotonete. É um procedimento rápido e que não dói. Depois disso, a amostra é enviada para um laboratório onde é cultivada em uma substância especial para que o “Strepto B” cresça, caso ele esteja presente.  O resultado é liberado em 48 horas.

Resultado positivo para Streptococcus B na gestante – O que fazer?

Se o resultado do exame for positivo, você receberá antibióticos, geralmente penicilina, durante o trabalho de parto. Isso vai dificultar que o streptococcus B na gestante passe para o bebê. Nesse caso, os antibióticos só funcionam se forem administrados durante o trabalho de parto. Se for dado antes, a bactéria pode voltar e estar presente novamente durante o parto. Além disso, é importante entender que o resultado positivo não é indicação de cesariana, pois o antibiótico durante o trabalho de parto geralmente é suficiente para proteger o bebê da infecção.

E se eu tiver alergia à penicilina?

Se você é alérgico à penicilina, informe o seu médico antes de fazer o teste para o Streptococcus B na gestante. Mulheres com reações alérgicas leves podem tomar outros antibióticos similares à penicilina. Mas caso sua alergia seja grave, daquelas que geram urticária ou anafilaxia, deve-se fazer um antibiograma para descobrir qual outro antibiótico usar para as suas bactérias.

E se o resultado do exame for negativo?

O exame com resultado negativo não dá certeza que você não seja colonizado pelo SGB. Contudo, sendo negativo, não há necessidade de dar antibiótico durante o trabalho de parto, de acordo com evidências científicas. Caso o bebê desenvolva infecção precoce, ele deverá ser avaliado e tratado pela equipe de neonatologia.

É obrigatório fazer o exame de Streptococcus B na gestante?

Como você pôde ver, o resultado desse exame não dá certeza se a mulher pode ou não transmitir a bactéria. Isso ocorre pela variação natural da presença dela no corpo da gestante. Por causa disso, algumas mulheres optam por não fazer o exame e manter o bebê sob maior vigilância nos primeiros dias de vida.  Assim, ao invés de prevenir, o bebê receberá tratamento caso apresente alguma infecção. Portanto, existe sim a opção de não fazer. Mas perde-se a oportunidade de prevenir alguma infecção mais séria caso a gestante tivesse um exame com resultado positivo. Além da questão da “escolha”, existem algumas pessoas que não precisam fazer esse exame.

Por que algumas pessoas não precisam fazer o exame do cotonete?

Uma mulher não precisa fazer o exame do cotonete se:

• Já teve um bebê com infecção precoce por Streptococcus B;
• Já teve Streptococcus B em exame de urina durante a gravidez

O exame se torna desnecessário porque  entende-se ela como já “colonizada“. Ou seja, já se sabe que existe um grande risco de ela passar essa bactéria para seu bebê durante o parto. Contudo será necessário fazer o tratamento com o antibiótico durante o parto para proteger seu bebê contra essa infecção.

Se eu sou colonizada e usar antibiótico durante o parto então o risco de meu bebê ter infecção é zero?

NÃO. Quando você usa o antibiótico durante o parto o risco diminui, mas não chega a zero. Veja o quadro abaixo:

E se a mulher  optar  não fizer o exame do cotonete na gravidez?

Em muitos sistemas organizacionais de saúde, públicos e privados, não se realiza o exame de cotonete. Nestes casos, realiza-se o tratamento com antibiótico durante o trabalho de parto, de acordo com a presença de fatores de risco para a  infecção pelo Streptococcus do grupo B no bebê. Isto é, quando o risco é grande a mulher receberá o antibiótico.

Estes são os fatores de risco que indicam a necessidade de uso de antibiótico durante o parto, quando não se realiza o exame de cotonete na gravidez: Algumas situações aumentam o risco de transmissão da bactéria da mãe para o bebê, sendo os principais:

• Identificação da bactéria em partos anteriores;
• Ter tido infecção urinária por Streptococcus agalactiae durante a gestação;
• Trabalho de parto antes da 37ª semana de gestação;
• Febre durante o trabalho de parto;
• Ter tido um bebê anterior com sepse por Streptococcus do grupo B.

E se for necessário uma cesárea?

Se  a mulher tiver uma cesárea sem trabalho de parto e sem rompimento da bolsa das águas, você não precisa receber antibióticos para o Streptococcus B na gestante.

No entanto, mesmo que você planeje uma cesárea (geralmente feita com 39 semanas de gestação), você também deve fazer o teste entre 35 e 37 semanas. Isso deve ser feito porque você pode entrar em trabalho de parto antes da data marcada pela a cesárea.

Dessa forma, se o resultado do seu teste for positivo, o seu bebê será monitorado quanto à infecção pelo SGB após o nascimento.   Fonte: ACOG – Group B Strep and Pregnancy  (Streptococcus B na gestante)

Existe algum RISCO em usar o antibiótico durante o trabalho de parto?

Existe alguma DESVANTAGEM em fazer o exame de Streptococcus B na gestante?

Quando a pesquisa do Streptococcus B na gestante é positiva deve-se usar antibióticos durante o parto para diminuir o risco de infecção grave no recém-nascido. Apesar de haver esta diminuição de risco para o bebê, os antibióticos também irão destruir parte do microbioma  materno que estaria sendo passado para  o bebê durante o parto.

O microbioma é um conjunto de bactérias boas presentes no organismo dos seres humanos, sendo assim relacionado à uma série de funções de proteção importantes para os indivíduos.

Já é de conhecimento dos cientistas que a administração de antibióticos durante o trabalho de parto pode afetar a colonização bacteriana do recém-nascido, levando à uma redução no microbioma do bebê. Então, a resposta é sim.

Fazer a pesquisa de Streptococcus B na gestante e usar antibióticos para prevenir infecções no bebê não tem apenas benefícios. Também podemos estar criando problemas futuros para o bebê, ao diminuir o tipo de microbioma que ele está recebendo ao nascer.

“MICROBIRTH”: O PARTO e o NASCIMENTO sob a lente de um microscópio

O documentário “MICROBIRTH”: O PARTO e o NASCIMENTO sob a lente de um microscópio  aborda o nascimento numa ótica completamente inovadora: por meio da lente do microscópio. Investigando as mais recentes pesquisas científicas, o filme revela que a forma como damos à luz pode impactar a saúde de nossas crianças para o resto da vida. Alguns cientistas de renome lançam agora o alerta: estas mudanças podem vir a ter graves repercussões na nossa saúde futura. “MICROBIRTH” é um documentário de longa-metragem que mostra como a perda do microbioma está relacionado com o surgimento de várias doenças na humanidade.